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轉貼 施富金牧師(博士)
曾任台大醫院加護病房護理長
抗SARS的主力主管

好友,平安。
有關武漢病毒自我照護,提供下面五方面的想法供參酌,好嗎~

一. 一般自我健康照顧原則:
1. 病毒怕熱,氣溫超過30-40度以上,整個效力大降。室內盡量保暖。
2.發燒是身體的自衛系統。盡快就醫篩檢,接受醫療處置。
3. 盡量維持身體的血液循環與提昇代謝,非常重要。
4. 避免同時感染流感。
5. 眼口鼻分泌物:
(1) 用棉花棒,代替手部 清潔。
(2) 使用的棉花棒與衛生紙~集中放特定塑膠袋 (特殊標誌) 密封,並約每2-4小時,提到戶外特定垃圾處理處。切勿放在室內太久。
6. 易感染個案,如戴隱形眼鏡,而有揉眼睛習慣者: 考慮改帶有框眼鏡。
7. 常常用食鹽水,口腔深度漱口。
8. 成人每小時喝約100-200 cc水,避免口乾舌燥。
9. 剪短指甲,洗手時也要洗指甲縫隙。
10. 每天洗頭與全身洗澡 (特別是外出者)。
11. 隨身自備洗手乳。
12. 衣服經常換洗,勿堆積滋長病毒細菌。
13. 攝取新鮮的蔬果,均衡飲食習慣非常重要。
14. 減少去密閉的公共空間。

二. 環境衛生:
1. 清潔: 居家大掃除。不要堆積髒污的衣物, 以免病毒細菌大量滋生。
2. 人流動較密集處,除一般清潔外,可備酒精噴液,方便洗手,也可噴灑在空氣中。
3. 通風良好,以免病毒密度升高。

三. 上班,教會開會:
1. 若須與人當面溝通:
考慮每30-60分鐘換班,
甚至帶透明面罩,以減少暴露飛沫傳染機會。
2. 若需要與人手部接觸:
可考慮帶薄的手套。或將物品放在器皿中,避免直接手部接觸。
3. 如果外科口罩不夠:
(1) 內側:
可以暫墊衛生紙 吸附自己 口腔出來的分泌物,然後常更換。
(2) 外側:
相隔約1個手掌(15-20cm) 對口罩外面用酒精噴霧。
4. 公司減少加班:
員工回家放鬆,休息,注意水份及營養補充,以
提升自體免疫力。

四. 已感染,居家隔離者:
1. 自己與家人在兩週內盡量減少與外人接觸,因為若其他家人有感染的話,14天(潛伏期)內會出現症狀。
2. 依照醫院規定,定時量體溫做紀錄。按時服藥。
3. 依照醫囑,每小時確實補充水份。
4. 少量多餐,煮什錦(新鮮)蔬菜+魚的稀飯: 增加營養攝取,減少腸道負擔。
5. 可考慮每天攝取粉末狀+水 的高劑量維他命c (2-4g)。
6. 提升代謝。
7. 持效力好的益生菌,保持腸道正常運作。以免不好的壞菌俟機而作,降低您的免疫力。
8. 家中空氣可噴酒精。

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最近各種新型冠狀病毒(武漢肺炎)的消息,讓大家心生擔憂,其實只需要關注疾病管制署的官方訊息,不需要看過多的新聞,以免被過多不必要的資訊埋沒,造成神經系統負擔過重。 事實上接觸不一定會被感染、感染也不一定會發病、即使發病也有輕症及重症的差異,關鍵在身體免疫力的強弱,如何提升免疫力來自保,給大家以下的建議: 1.充足睡眠:睡眠比任何補品都有效,每天要睡好睡飽七小時。 2.禦寒保暖:保持頸部及腳底溫暖,可維持新陳代謝並增加局部循環。 3.腹式呼吸:能讓自主神經平衡,發揮最大免疫力。 4.身體調理:讓身體的高速公路暢行無阻,解除深層的氣血循環障礙,放鬆強縮性痙攣的肌肉,改善神經系統的聯繫,讓免疫力的協調合作正常。 5.接觸大自然:多曬晨光與夕陽,尤其是陽白穴(額頭處),或與自然環境相連結,調節生理時鐘。 6.保健運動:每天至少15分鐘的體操運動(如瑜珈、平甩功、八段錦、易筋經…),有規律的運動習慣,腦下垂體能釋放生長荷爾蒙,身體的免疫系統自然會好。 7.飲食小祕訣:多攝取維他命C–促進黏膜修復;多攝取維他命D–增強免疫力;紅茶漱喉–紅茶中單寧酸可收斂黏膜,增強防禦力;禁食含糖食物–糖分會壓抑免疫系統 8.觀念轉變(轉念):這是一個用「意象引導」增加免疫力的方法,在獨處的時間裡溫柔且平靜的告訴自己:「我的細胞一天比一天健康,我釋放對肺炎的恐懼,我全身充滿自然和諧的力量,今天就是我美好的一天,所有的安排都是最好的安排,我被幸福和諧的光包圍,謝謝我的恐懼,我知道你是在提醒我做好準備,此時此刻的我非常安全。」
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台大醫團契訊息 給各位參酌: 近一年內盡量避免與得過新冠肺炎的人近距接觸,或會面或在一起吃飯。 千萬要有防護意識,不能鬆懈。 一. 屍體解剖顯示: 1. 重症新冠肺像 “SARS+AIDS”。 多位醫生認為,出院後核酸檢測返陽的情況,不是複發,而是未治愈。這與新冠肺炎的特點有關。 2. 免疫系統也幾乎全被摧毀。 “SARS 只攻擊肺,不會傷害免疫系統。AIDS 病會破壞肺与全身免疫系統。新冠肺炎對危重症病人的損害,像SARS 加 AIDS病 3. 急性肺損傷是SARS病人死亡的主要原因。 但是,【多器官衰竭】是新冠病毒重要死亡原因。 二. 武漢大學中南醫院重症醫學科主任彭志勇醫師,在屍檢結果出來後,帶領團隊進了行案例討論: 1. 一些出院的重症病人,通過血液檢測發現: 淋巴細胞指數沒有恢復正常水平: 他們的免疫系統並沒有完全恢復。 2. 在目前的出院者: 核酸檢測是陰性,但免疫系統很差,並沒有恢復,在出院後很容易返陽。 3. 出院的病人可能會像B型肝炎病人一樣,長期帶病毒生存。 4. “現在要考慮的是,這種帶病毒生存的病人,是否具備傳染性。” 三. 多位第一線臨床醫生認為: 1. 之前所有的醫療資源,集中救急性期新冠肺炎病人。當出院病人增多,重點需轉向出院病人的管理問題。彭志勇說: “我們將會隨訪一年,看新冠病人出院以後怎麼變化的,病毒有沒有傳播性,周圍的人有沒有受影響。 2. 從這個角度講,這場有關新冠肺炎的戰役,遠未結束 所以建議: 在 今後至少一年中,外出戴口罩,盡量避免聚會或滯留公共場所。
5 occurrences2 responses19 days ago

【 酒精乾洗手液 vs 肥皂洗手 】 新型冠狀病毒引發的武漢肺炎爆發大規模流行,一般健康民眾應養成量體溫的習慣、以肥皂勤洗手、禁止觸摸眼鼻口、盡量不要到人多擁擠的公共場所;若有發燒、咳嗽及呼吸急促等症狀的民眾,請務必在家休息,不要到公共場所,若有必要外出就醫或處理重要事務時,請務必戴口罩,以肥皂勤洗手,妥善處理口鼻分泌物。 目前常用濃度75%的消毒酒精主要是殺菌,然而病毒和細菌不同,細菌有細胞膜,酒精可以破壞細胞膜而殺死細菌,但是腸病毒和諾羅病毒、輪狀病毒等病毒,在外圍有一層無脂質的蛋白質外殼,一般親脂性的酒精等清潔液無法殺死腸病毒,必須使用含有次氯酸鈉的漂白水,才能把它的外殼溶解。 幸好新型冠狀病毒和流感病毒,脂質外殼讓酒精性乾洗手可以有效殺滅,由於肥皂洗手比較花時間,且若在戶外也不容易找到肥皂,所以一般酒精性乾洗手就能達到消毒效果。市售的酒精洗手液消毒濃度為75%,能有效殺死冠狀病毒和流感病毒,請使用時酒精洗手液要在手上全部接觸過一遍,不要只是隨便抹一抹。
4 occurrences1 response4 months ago

關於新冠肺炎的提醒: 1. 如果您有流鼻涕,您是感冒。 2. 冠狀病毒性肺炎是一種乾咳而沒有流鼻涕的咳嗽。 3. 這種新病毒不耐熱,它討厭太陽。 4. 如果感染的人打噴嚏,它需要經過大約10英尺才會掉落到地面,那時它已經不再在空中傳播。 5. 如果它掉落在金屬表面上,它將至少可存活12個小時。因此,如果您接觸任何金屬表面,請盡快用抗細菌的肥皂充分洗手。 6. 它在織物上可以存活6-12小時。普通的洗衣粉劑就能殺死它。 7. 喝熱水對所有病毒都有效。盡量不要喝任何冰鎮的水或者飲料。 8. 經常洗手,雖然病毒只能在您的手上存活5-10分鐘,但是在這段時間內可能會發生很多事情:您可能揉眼睛,可能不知不覺地挖鼻孔,摸臉摸嘴摸頭髮等等。 9. 您還應該常漱口,以防萬一。簡單的溫鹽水就足夠了。
1 occurrence1 responseabout 2 months ago

以下簡要翻譯轉貼的約翰霍普金斯醫院的建議,僅供參考,請各位前輩自行判斷:心冠病毒不是生物,是中間的蛋白質+外面的脂質。當人的眼睛、鼻腔、口腔黏膜細胞吸到它之後,基因被改變成侵略性,而繼續複製。既然病毒非活物,所以不是被殺死,是衰變。 病毒脫離的時間與它所在的物質的溫度、濕度、材料有關。病毒非常脆弱,只要可以破壞其外層的脂質,就有效。因此,肥皂和清潔劑是最佳的建議,因為形成的泡破會將其脂質分解,病毒裡面的蛋白質也就分解了。(1).熱會溶解脂質:用攝氏25度C以上的水來洗手、衣服和所有的東西;熱水會讓泡沫變多,病毒脂質更多被分解。(2).任何含65%以上的酒精會溶解脂質。李斯德霖溯口水有效,因為含有65%的酒精。(3).漂白水1:5直接溶解病毒裡面的蛋白質。(4).過氧化的水有幫助,但也會傷到人的皮膚。(5).任何抗生素或殺菌藥劑無效。(6).不要搖穿過或未穿過的衣物物件等,病毒在有微細小洞的表面,會降低活性、容易脫離:纖維物三小時,銅和木頭四小時,紙板24小時,金屬42小時,塑膠72小時。但若搖晃或使用雞毛撢子清理的話,病毒分子會在空氣中漂浮到3小時,就可能被人的鼻子吸入。(7).適合病毒穩定的環境,是冷、濕、、暗和人造的像是室內或車內的冷氣。因此建議,除濕、乾燥、溫暖、明亮的環境會讓病毒加快分解。越密閉的空間,病毒濃度越高。紫外線會分解病毒(但小心也會分解皮膚的膠原蛋白),口罩可以重複使用。(8). 病毒無法穿越健康的皮膚。醋在此沒有用處,因為無法分解脂質。(9)在觸摸東西前後洗手,加強手部乾燥的滋潤,因為病毒可以藏在乾裂縫處。指甲剪短,才不會藏病毒。
1 occurrence1 responseabout 2 months ago

1. 比起粗糙的表面,病毒喜歡光滑的,可在上面存活24小時 ▪️洗完手又去拿手機,會讓病毒又回到手上。 ▪️用酒精給手機消毒;(我家唸生物的爸爸會用清水擦拭、鑰匙整串拿去洗) 2. 醫生的預防法—很多人接觸的地方,避免用手指接觸。 ▪️我家爸爸教的,上完廁所,沖水的鍵,用衛生紙包著按壓; ▪️上完廁所出來,拉開把手出門時,不以手直接接觸,同樣包著衛生紙拉開。 3. 在台灣SARS流行期間,在前線抗戰的姑姑提供他們家的防護措施: ▪️孩子回到家後,小心不碰觸任何東西,直截進入浴室清洗; ▪️洗完噴灑酒精; ▪️脫下的衣物,媽媽放進洗衣機,盡量不接觸,然後洗手。 ▪️口罩脫下時,不碰觸有顏色那面,由內而外折起,裝袋丟掉。 ▪️鹽水漱洗口腔粘膜 4. 洗手方法: ▪️洗手液在掌間搓揉 ▪️雙手十指反覆交叉,仔細搓揉指縫 ▪️五指豎起,在掌心畫圓摩擦,清理指甲縫(6:20有示範) ▪️一隻手抓住另一手的手腕搓揉旋轉(6:28) ▪️約洗30秒。 ▪️裸露在外的身體:臉也一併清洗
1 occurrence1 response4 months ago

口罩酒精已不夠看不夠防護,病毒一直在改變變病種,有呼吸系統問題有福了,台灣之光研發 (救護車)消滅病毒才是良策(!) (*)口罩防護勤洗手都很重要但呼吸道消滅病毒更重要 (*)世界衛生組織已最新證實發表,新冠病毒氣溶膠傳播在空氣中可存活(8)小時,附著在任何物品上也可存活大約(2)(~)(4)小時 (*)代表只要有張口呼吸都有機會被感染,一勞永逸方法就是呼吸道滅菌才能徹底防疫 (*)攜帶型呼吸式噴霧器建議只要每日使用三次就能妥善維護您的呼吸道及口腔與肺部避免病毒感染(!) (*)採用世界專利製程天然海鹽電解食用級「二氧化氯」全球唯一氣化型物理性二氧化氯噴霧可吸入的產品(一般二氧化氯為化學合成) (*)為維護我們的家人,推薦您最好的選擇「攜帶型個人呼吸噴霧器」(!) (*)全球疫情蔓延一發不可收拾(!) (*)全民岌岌可危每日看到確診人數暴增死亡人數日益增加(!) (*)防疫防護您已準備了什麼? (*)但最關鍵的呼吸道您保護了嗎? (*)「賺錢誠可貴 生命價更高」 (*)推薦您「攜帶型個人呼吸噴霧器」保護您的最後防線呼吸道 (*)愛護您的家人每日呼吸不用擔憂與壓力,迅速杜絕病毒感染風險(!) (*)防疫提示(:)勤洗手、口罩、環境消毒、最重要的呼吸道防護才是預防新冠病毒的根本良策(!) (*)台灣研發全球獨步專利 (*)一人一機化解全球危機 (*)產品特色(:) 運用「攜帶型個人呼吸噴霧器」迅速清除呼吸道及口腔與肺部病毒,馬上杜絕感染風險,建議每日至少使用三次 (*)攜帶便利高7公分*寬5公分*深4公分體積小,採USB插線 (*)台灣研發產品,台灣獨家 買到賺到,比口罩,酒精更強的防疫物品,各行各業急需要,有呼吸症狀不好的保命物,保護自我,家中防疫物品,送人自用兩相誼 清明連假僅此一檔4/1-4/5開賣搶購中,老闆瘋癲,一支團購價,含包裹運費,保固一年,聽好了,手腳下單訂購要快,先搶先贏! 一支團購價:$$2999/支 連假過後就無團購價,要的底下留言+1 只有開放12個名額,台灣之光,台灣研發,外銷全球,慢了就沒有 買好買滿直接宅配😆 不必去排隊💪💪💪一律事先付款,無貨到付款,包裹出貨 聯絡人:0970-073-750 小許(現貨限量.快手搶購.手腳慢嘞就沒有)
1 occurrence1 responseabout 2 months ago

世衛組織已建議停止(CoronaVirus N2019) 冠狀病毒的最佳方法是保持衛生並增強免疫系統。 這裡有一些提示,說明我們如何保護親人和自己! (請隨時與您的家人和朋友分享。) 首先,只是提醒大家,這是病毒,而不是細菌感染。 病毒只會對我們的免疫系統起反應,因此服用不必要的抗生素療程將無濟於事,但實際上可能會造成傷害-因為抗生素會通過影響胃部而降低您的免疫反應! 當世界進入(正常)流感季節時,以下技巧也很有幫助! 提示以增強您的免疫系統 開始服用: 高水平的維生素C –病毒無法在維生素C高的環境中生存。每天服用2000毫克至3000毫克(對於整個家庭而言)。如果有人肚子不舒服,那就減少它的劑量吧!)維生素C高的食物–百里香,白菜,歐芹,洋蔥,檸檬,酸橙和橙子。 鋅– 12歲以下兒童– 8毫克,成人– 15毫克。鋅含量高的食物–生薑,南瓜子,肉(優質),扁豆。 維生素D3 – 2- 4000iu’s(兒童少,成人高),然後曬太陽! 益生菌(多種菌株)–每天100億-500億個細胞(強健的胃=強大的免疫系統!) 麥盧卡蜂蜜(UMF +15)–每天2茶匙–早上一茶匙,晚上一茶匙 精油-精油非常適合在您的房間和家中開始燃燒!!我們與病毒的第一接觸點是鼻子。如果您在周圍燃燒抗病毒精油,這將在病毒進入系統之前將其殺死。 吸入精油也是確保您的鼻子中潛伏著任何病毒的絕佳方法,可以在有機會的情況下將其殺死! 哪些精油? - 茶樹,薰衣草,丁香花蕾,檸檬,雷文薩拉和桉樹球-從清單中選擇全部或三種-在您的房屋內散布,用噴霧瓶噴入房間並自行混合(一湯匙基礎油- 橄欖,向日葵,杏仁–最多混合10滴上述油。) 每天在脊柱和腳底上擦混合物。 將注意力集中在脊柱頂部,頭後部的「大骨頭」上。 喝很多優質的水! 水對一切都至關重要,但特別是要幫助將其衝出我們的身體!! 保持良好的衛生習慣–外出後要洗手,如果要去擁擠的地方要戴口罩! 一個有用的食譜! - 提升免疫力 一個檸檬。的果汁 1杯新鮮百里香或1湯匙乾百里香 2英吋的生薑(搗成泥,將汁釋放) 麥盧卡蜂蜜+15(建議使用2茶匙的治療價值) 1湯匙蘋果醋 1瓣新鮮的大蒜-(我在晚上加入,這樣一整天都不會聞到大蒜的味道!) 將百里香放入杯子或茶壺中,在上面倒入沸騰的熱水,讓百里香靜置15分鐘。 將百里香注入水中後,將其取出,然後添加所有其餘成分。 最後將整瓣大蒜壓碎,然後將所有碎屑留在裡面。您可以將食譜加倍,整天喝一杯。 最後–請不要緊張–壓力會降低我們的免疫力! 並不是每一種發燒或類似流感的症狀都是冠狀病毒! 也是流感季節,所以要保持警惕
1 occurrence1 response4 months ago

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗,寫得非常棒,跟大家分享這篇文章: [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓,七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重,我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人,我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得,我至少照顧過超過20位以上之住院病人,因為在ICU的關係大部分病人都插管,到目前為止,我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好,多半輕症或無症狀隔離,但是我們隨時要準備如果已經是社區流行,那作為醫生該如何care這些病人,因此做個簡單的分享與教學,所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新,以下是盡量有所依據的臨床處理方式,reference就不一一列舉,有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明,如造成閱讀上不順暢,也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染,但是我要提醒的是如果有天已經大流行,旅遊史可能不是那麼重要了,懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗,結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前,可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人,他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多,這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家,所以我所看到是真正的病人,我們已經擴充非常多病房了,但是病人真的很多,感染力真的很強要小心!至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀,還常有拉肚子等GI症狀,我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀,這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題,但是一定要注意,這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛,不一定就是很嚴重的myocarditis,就純粹是無法解釋的胸痛,但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper,大概平均是五天多,當然最長可能兩個禮拜,不過我現在講的是一個常態分佈的結果,你要算到最嚴苛標準,也許就兩個禮拜,但是平均還是五天多,所以你如果有接觸史,過了一個禮拜還是沒發病,你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis,反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人,不會只是CXR微微白白髒髒,而是一看就是明顯兩側蔓延,在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的,現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚,但是我認為不需要,因為大部分CXR就很明顯了,加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒,浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia,當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask,中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了!因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快!sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療,如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好,病人一prone血氧真的會稍微提升,有些病人甚至沒有被插管的,血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone,我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力,不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢,其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人,但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用,之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處,因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助,因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG,如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度,那個研究病人量很少(n=21),而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限,但是因為in vitro研究有效,我們還是會給病人就是了! COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection,所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素,macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的,各國都在臨床試驗中,我個人很看好,我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick,明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重,因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中,可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab,而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status:COVID大部分還是胸腔性疾病,很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療,因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人,多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況,這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR,這不代表就要DNI,該插管還是要插管,但是真的不幸心跳停止等,要量力而為。 #醫院管理:至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足,不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人,也不可能一人一間病房了,因此直接把COVID病人直接放在同一間房間,反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好,而且就我剛剛所說,病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管,每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴,護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE,可以考慮直接把pump放在房間外面,點滴線延長出去就好,這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫:現階段台灣防疫做很好,還在containment的階段,就是把最有可能的人抓出來隔離,但是對於平均每個個案的隔離成本很高,國家也很不容易控制,目前台灣有兩百多的個案,但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千,我們也許就要調整策略,因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的,台灣沒有那麼多的醫療能量,也不能這樣浪費,而且輕症染病的病人,要多久PCR會轉陰性,我還沒看到研究統計出來,應該也很少人會做這樣研究,因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的,就好像今天得influenza A,如果不太嚴重也是讓病人回家,病癒就是病癒,一般醫師也不會再重複flu swab;同樣如果有C.diff病人,把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子,你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯,裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力,他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染,他是覺得應該是不會,也就是現在所有的防疫工作,就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發,就不可能像台灣還在containment的防疫階段,因為你要假設所有人都有可能是病人,那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve,我覺得這個概念相當重要 ,基本上就是拖延戰術,減少不必要的社交和聚集,要social distancing,不必要的商業活動要停止,電影院酒吧夜店要關,餐廳只能外帶等等,這可以避免加速接觸感染,讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞,很多國家都在這麼做了,目前聽起來表現比較好的國家像是南韓,雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病,但是經過大規模檢驗,還有避免出門要待在家等等,目前疫情也有和緩的趨勢,算是亡羊補牢,也不是不行。台灣目前表現全球數一數二,但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記:沒想到一下就寫這麼多,這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享,目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞,但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考,實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的,都很怕生病,每天都要很注意自己的身體狀態,但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等,我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔,我們醫院是公立醫院,平常病人多為社會最底層的人,吸毒的、遊民的、酗酒的,總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發,我發現很多可能社會上的一般人或中產階級,他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了,這時候醫護站起來照顧他們治療他們,讓他們免於恐懼,這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候,因為我們平常的訓練,就在這時候派上用場,也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
3 occurrences1 responseabout 2 months ago

【這真的】剛才台灣的公視新聞報導A型流感,美國46個州淪陷,是真的! 根據公視新聞的報導,目前美國已經有46個州淪陷。專家警告:這次的流感病毒株屬於 H3N2,比 2009 年豬流感的病毒更致命。由於病毒已經突變,已經施打的疫苗,無法證明能否發揮效果。另外根據風傳媒的報導,世衛組織「全球流感規劃」主任張文慶接受訪問時表示:世衛組織正通過其「全球流感監測和應對系統」,密切監測全球的流行性感冒形勢,這包括監測季節性流感、人畜共患型流感和罕見的流感大流行。目前接種疫苗仍是降低流感發病率和死亡率的最主要手段。 此外台大醫院兒童感染科主任黃立民表示:流感病毒在環境中約可存活1至2天,溫度高低是影響病毒活躍的重要關鍵,溫度愈低、流感病毒愈活躍,但超過攝氏 65 度以上就會死亡;而濕度愈高、達 60% 濕度以上,流感病毒愈活躍。做好居家環境清潔,每天擦拭容易觸碰的桌椅、遙控器、鍵盤、滑鼠、手機平板、門把等物品,尤其從外面返家,更要立即更換衣物,並且養成勤洗手好習慣,可避免病從口入,也要盡量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所,以防流感病毒侵襲。 萬一不幸感染流感,最好在家休養、按時服藥,記得咳嗽或打噴嚏後,應該立即洗手,也不要用手直接碰觸眼睛、鼻子及嘴巴,降低傳染他人的風險,維持均衡飲食、正常作息,流感才會好得快。 http://www.mygopen.com/2018/01/a46.html
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