《濫用長效散瞳劑》

最近一連發現了兩位初診小朋友的視神經盤“怪怪的”，於是把他們轉診到大醫院青光眼科做進一步的排除診斷，促使我寫下這一篇貼文。

雖然我們的聚焦領域是視覺和視光，但是醫療的終極目標就是「健康」，不是嗎？所以，除了近視控制和視覺的檢查以外，眼睛其他的問題，我們也不會忽略不管。

通常，只要小朋友願意合作，在初診的基礎檢查時，我一定會看一下視神經頭 optic nerve head；
用30秒的時間，確認一下這個視網膜神經匯聚的重要組織，有沒有異常。

視神經頭（包括視神經盤、視神經凹陷、視網膜動靜脈等等），是全身唯一可以直接用肉眼看到的神經組織 ，而最常被注意的是“杯盤比”。

杯盤比（Cup/Disc ratio) ：醫師用眼底鏡，可看到患者眼底一個圓盤狀、橘黃色的視神經盤，乃是視神經由眼球穿入的部位，並由此展開形成視網膜，於是在中央會有一個凹陷處像杯子一般（圖一）。這個凹陷的直徑與視神經盤直徑的比例，就稱為“杯盤比”。一般比值約在30%，超過55%就要小心有「青光眼」的可能性。（圖二）

瞄一下視神經盤和杯盤比，至少先確定孩子沒有其他重要的問題要先處理（例如青光眼、視神經疾病），這樣接下來無論是矯正視力、或控制近視，都會比較安心。

小麗在別的地方點了長效散瞳劑將近兩年，來到我們這裡詢問近視的處理方法。既然點了散瞳，當然更是要順便看一下視神經頭。結果，小麗視神經的杯盤比例明顯比常人大了許多，將近70%（圖三）。

當下健康的問題最重要。如果有青光眼，那麼近視就不算急迫性了。所以，我開了轉診單，請小麗的爸媽先去大醫院檢查看看。
先確定沒有青光眼或視神經疾患，再來好好控制近視。

另一位小壯也是類似的情況。

我比較好奇的是：為什麼這兩年來，瞳孔放這麼大，在那麼多次的回診追蹤當中，都沒有被順道看一下視神經盤有沒有狀況？應該不只小麗，許許多多點散瞳劑的孩子，有誰被認真評估過是否適合長期點藥？這就是我常說的：散瞳劑在台灣是被濫用的。

所以，如果有人説長效散瞳劑可以長期讓孩子點，以下這幾個問題不應該被刻意忽略：
第一，有幫孩子評估過身體狀況嗎?
第二，確定孩子可以點這一類的藥物嗎?
第三，有幫他做過相關的視功能的檢查嗎?很多孩子點了散瞳劑之後，視覺功能會更雪上加霜。
第四，有追踪過他點長效散瞳劑之後視功能的變化嗎? 又或者，有沒有追踪過，點長效散瞳劑之後，對這個孩子在生活和學習上面，造成了什麼的影響?

如果都沒有，那這樣不叫做「濫用」，又叫作什麼呢?

還有幾位小朋友，因為點了長效散瞳劑幾個月以上，竟然變成斜視！停了藥之後還是一樣。我們只能暫時解釋，也許是長效散瞳劑造成孩子的視覺空間感紊亂（特別是年幼孩子），所以兩眼沒辦法正常地會聚、融像。治療之路將會是漫長的～
家長很崩潰：「大家不是說長效散瞳劑沒有副作用嗎？！」

誰說的！只要是藥物，都有副作用，長期使用都要付出代價。這是眾所週知的事，不是嗎？
讀過藥理的醫事人員都該懂的。

心存善念，盡力而為。
NAMASTE！！！

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