疫苗與死亡》

動靜脈形成血栓的機制並不相同,打AZ會造成靜脈血栓,但是動脈阻塞當另有原因。近來老年人施打AZ 三天內死亡案例明顯偏高,因果關係強烈,但是如果全部死亡率並沒有超過全年的背景值,可能是打AZ後只是把老人死亡的時間往前推進一些。AZ是腺病毒載體,打入後就如同感冒,有人反應輕微,有人反應強烈如同流感。老人或有慢性病患者類流感後,免疫反應的不同和大量壓力賀爾的釋放,就會增加死亡風險,推測AZ並非直接死亡原因,卻可能是間接死亡的推手。所以平常健康檢查瞭解是否有慢性病(ASCVD測試⋯⋯)或運動測試自己的心肺功能,是否能應付壓力測試,就知道以後打疫苗的風險多高。
#ACC/AHA的心血管疾病風險計算法/ASCVD Risk Calculator
http://www.cvriskcalculator.com/

ACC/AHA ASCVD Risk Calculator

Calculate your risk for heart disease and stroke using the ASCVD algorithm published in the 2013 ACC/AHA guidelines.

http://www.cvriskcalculator.com/
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引用自 volunteer 查核回應
一、所謂「近來老年人施打AZ 三天內死亡案例明顯偏高,因果關係強烈」,這句話裡頭的因果關係推論是錯的。

1. 截至六月底為止,針對在台灣施打COVID-19疫苗後死亡的42例解剖研究中,並未發現與接種疫苗直接相關的因素。[見出處1] 至於間接相關因素,則可能是與去打疫苗的過程有關。胸腔內科/重症醫學黃軒醫師表示,猝死的原因非常多,包括天氣熱引心肌梗塞、爬山坡喘不過氣、本身原有的疾病發作等都有可能。[見出處2] 而由於疫苗取得的先後順序不同,台灣的AZ疫苗接種人口年齡層遠比接種莫德納者來得高,因此也無法將兩者接種後的死亡數據拿來做客觀比較。不過,不論是AZ疫苗或莫德納疫苗,都是先經過嚴謹的、客觀的大規模臨床試驗數據確認其安全性與有效性後,才被准予使用的,各國人口接種至今,與疫苗直接相關的死亡案例發生機率也很低。

2. 可能與AZ疫苗相關的致死原因,主要是注射完半小時內會出現的嚴重過敏性休克,另外則是在注射4-28天後出現的血栓併血小板低下症後群(TTS)。所以這幾天傳出的死亡個案,普遍認知是「直接與疫苗相關」的機會不大,因為這兩種死因一個來超快、一個要等至少幾天以上。[見出處3] 前台大感染科醫師林氏璧也表示,目前為止已知AZ疫苗可能會導致死亡的原因是「血栓併血小板低下症候群」(TTS),但這多半不是以猝死表現,而是注射完4天後才開始有症狀。除TTS外,嚴重過敏性休克也可能讓人馬上死亡,但這絕大多數都是發生在注射完半小時內,通常只要能在注射完疫苗的觀察半小時內馬上發現,並給藥或急救,都能很快救回來。[見出處4]

二、目前並無科學證據支持可用心肺功能測試來評估打疫苗的風險。事實上,慢性病患者(高血壓、糖尿病、氣喘、肥胖、心臟病、腎臟病、癌症等),只要控制良好,一樣可以打疫苗。而且由於這類患者的重症風險較高,還會被列為優先施打的對象。[見出處5、6] 但指揮中心也提醒,對於近期身體具狀況或慢性病情不穩定者,建議可以等身體狀況較穩定後再接種。[見出處7]

三、年長者比年輕人更適合打AZ疫苗,因為年長者的免疫反應不像年輕人那麼強烈,可能產生的副作用較輕微,造成罕見血栓的機率也更低,許多國家甚至只開放年長者施打AZ疫苗。曾經禁用AZ的歐盟會員國,現在大多數以利大於弊與罕見副作用機率很低的原因將其解禁,歐盟甚至將其列為疫苗護照中的四種疫苗之一。[見出處8] 歐盟藥品管理局(EMA)疫苗部門負責人卡瓦列里(Marco Cavaleri)也於今年6月表示,「英國AZ疫苗在所有年齡層中,尤其是60歲以上的老年人,險益評估都是正面的」。歐盟EMA的立場則是「AZ疫苗是安全的」,可用於所有18歲以上的年齡層,不過因罕見的血栓病例主要發生在年輕人,若干歐盟成員國限制AZ疫苗僅適用於較年長的年齡層。[見出處9]

資料佐證

[1] https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106290201.aspx
[2] https://gooddoctorweb.com/post/909
[3] https://www.healthnews.com.tw/news/article/50551
[4] https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3572719
[5] https://www.commonhealth.com.tw/article/84348
[6] https://med-net.com/CMSContent/Content/812
[7] https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/hbSnCh8vhAKj2CsaFwbmZA?typeid=9
[8] https://www.ftvnews.com.tw/news/detail/2021611W0033
[9] https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/astrazeneca-shots-should-be-halted-over-60s-too-ema-official-2021-06-13/

施打疫苗後死亡42例解剖 未發現與接種直接相關 | 生活 | 重點新聞 | 中央社 CNA

指揮中心今天公布完成解剖44名接種武漢肺炎疫苗後死亡案例,2例死因待釐清,33例與慢性病有關,其餘是嗆噎吸入食物窒息、頸椎骨折、顱內出血、肺炎等原因。

https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106290201.aspx

想打又不敢打 你認識「疫苗猶豫」嗎?

隨著國內疫苗數量增加,越來越多類別人員開放接種,也隨之出現許多害怕施打的聲浪。有些人認為「給我疫苗其餘免談!」、有些人則是被接連的「接種後死亡不良事件」嚇到不敢打。這種心態稱為「疫苗猶豫」(Vaccine hesitancy),在2019年就被WHO列為影響全球健康的十大威脅之一,身心科醫師姜學斌指...

https://www.healthnews.com.tw/news/article/50551

我有慢性病可以打疫苗嗎?這些族群盡快打、這些族群先緩緩

本身就有糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病,或是過敏、風濕、愛滋病、先天免疫系統疾病;甚至血友病患者擔心打針會有肌肉內出血的問題等等,總令病友們不禁擔心,有這些疾病可以施打疫苗嗎?部分民眾甚至因為自身免疫系統不佳,害怕施打疫苗後反而被感染新冠病毒肺炎,這樣的擔心是多慮還是確有其事呢?其實在醫療現場中,不乏向醫師詢問自身病況是否可以施打疫苗的患者,顯見這樣的問題其實是相當普遍且正常的。一起來看看哪些慢性

https://med-net.com/CMSContent/Content/812

AZ疫苗全球注射率第1!超過150國使用 台大醫曝數據:才不是沒人要 - 民視新聞網

影音中心/邱雯馨報導國內武漢肺炎疫情仍持續延燒,台灣目前取得的AZ與莫德納疫苗共約211萬劑,已配送至各縣市安排施打,台大醫院兒科醫師「蒼藍鴿」吳其穎近日透過影片指出,原本國內許多名嘴唱衰、不看好的AZ疫苗,其實是全世界最多國家選擇注射的疫苗,超過150個國家使用,且原本禁用的歐盟會員國,也以利大於弊與罕見副作用機率很低的原因解禁,甚至將其列為疫苗護照中的四種疫苗之一,他更公開數據,認為大家要更新

https://www.ftvnews.com.tw/news/detail/2021611W0033
Lopez 認為 含有個人意見
引用自 Lopez 查核回應
(1) 雖然科學上AZ疫苗在大多數案例裡,並沒有《直接證據》顯示疫苗本身導致長者接種死亡,但是其副作用《間接觸發》身有宿疾,健康情況不良好的長者逝世,證據是相對明顯的。對此,指揮中心對於 近期身體具狀況或慢性病情不穩定者,建議身體狀況較穩定後再接種,不再堅持利一定大於弊的說法。參考[1]
(2) 莫德納疫苗開打九天了,比起AZ疫苗,死亡例相對很少,有可能是疫苗安全性真的比較好,也有可能是後來接種長者健康情況比較好,不管是什麼原因,會抓老鼠的就是貓,給健康情況良好的長者接種摩德納疫苗 是目前一個較好的選擇。參考[2]

不同意見出處

[1] 指揮中心提醒高齡年長者接種疫苗之注意事項
https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/hbSnCh8vhAKj2CsaFwbmZA?typeid=9
[2] (cofacts) https://cofacts.g0v.tw/article/2wre4l7xjlbjm

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