除了洗手、戴口罩、保持距離
對於這場世紀瘟疫

還能做些甚麼呢?

4月23日
BBC新聞標題為
「冠狀病毒:我該開始服用維生素D嗎?」
英國公共衛生部(Public Health England)
建議人們在冠狀病毒流行期間
特別是在封城管制(lockdown)階段
春天與夏天每天服用維生素D
建議的劑量如下
1歲以下每天不超過1000單位
1-10歲每天不超過2000單位
成人每天不超過4000單位

有趣的是在
「營養素」(Nutrients)這本期刊四月號(預印網路版)
[Nutrients. 2020 Apr 2;12(4). pii: E988. doi: 10.3390/nu12040988.]
有一篇文章探討
「補充維生素D能降低被流感病毒及新冠病毒感染甚至死亡風險的實證」
作者是由
美國舊金山日光營養健康研究中心
(Sunlight, Nutrition, and Health Research Center)
的研究員葛藍(WB. Glant)
與匈牙利德布勒森(Debrecen)大學實驗醫學科
共同合作就
「維生素D是否可降低新冠肺炎感染風險」的議題
所建議的劑量
可就大得多

推論「新冠肺炎感染可能由於維生素D不足」的證據包括:

1.疫情爆發在冬季,因為那時體內維生素D濃度最低
2.南半球時值夏季,病例數卻不多
3.已經發現維生素D缺乏,造成急性呼吸窘迫綜合症候群
4.死亡率隨著年齡的增加或是否有慢性病,增加而增加,
這兩者都與體內維生素D濃度降低有關

為了降低感染武漢肺炎的風險
作者團隊建議
有流感或新冠肺炎感染風險的成人可以考慮
每天服用10000 單位維生素D3數週(a few weeks)
用以迅速提高體內維生素D的濃度
然後改成每天服用5000單位維持劑量
目標是將體內維生素D濃度
期望將體內血清濃度拉高到
40-60 ng / mL以上

另一個
基層健康營養研究機構(Grassroots Health Nutrient Reasch Institute)
對212位確診者
檢查體內血清濃度和武漢肺炎的嚴重度

作者總結
體內維生素D濃度
幾乎可以呼應確診者的臨床預後

體內維生素D濃度升高
可改善確診者的預後
甚或減緩重型或危重型的預後
體內維生素D濃度降低
可能使確診者臨床預後惡化

為什麼
小小的維生素D
對抗感染可以小兵立大功呢?

美國密西根州立大學
臨床醫學教授道爾德(James E. Dowd)
「維生素D治療」(The Vitamin D Cure)中指出
人類細胞上
存在「病原辨識蛋白」(PRP)的接受體
用來辨識細菌或病毒的外套蛋白(coat protein)
想像細胞表面上布滿雷達
當血清維生素D濃度上升
接受體的數量也就跟著增加
雷達數目跟著多起來
一旦細菌或病毒接觸到接受體
相當於觸碰到警示雷達
就會加速細胞激活維生素D
而被激活後的維生素D
搖身一變便為指揮官
可以進一步指揮人體細胞
分泌防禦素(Defensin)和抗菌肽(Cathelacidin)
用以狙殺來犯的微生物

所以
維生素D
不僅讓偵測雷達系統增加
還讓武器系統更加昇級
不止如此
它還可以
降低病毒複製速率
降低「前發炎細胞激素」(pro-inflammatory cytokines)濃度
進一步讓肺泡內壁細胞損傷減輕
增加「抗發炎細胞激素」(anti-inflammatory cytokines)濃度

2010年
美國耶魯大學醫學院
薩貝塔(James R Sabetta)醫師指出
在秋冬季節
健康成人體內維生素D
血清濃度如果小於38ng/ml
感染上呼吸道感染的機率
增加2倍

將360人分兩組
讓其中的180位
補充維生素D
使其血中濃度高於38 ng/ml
只有3個得感冒或流感
另一組180位
維生素D濃度不足38ng/ml
有81個得感冒或流感

哪些族群比較容易缺少維生素D?

2019年3月
長庚醫院腎臟科統計
發表在BMC public heath醫學期刊
統計2014-2017年四年內
北台灣3954位
年齡在30歲以上無慢性腎病的成年人
結果發現
維生素D缺乏症的預測因素
包括

1.女性
2.年輕人
3.高文化水平
4.居住在城市地區且缺乏運動

一般而言
血清濃度小於20以下
就是維生素D缺乏症(deficiency)
成年人
濃度維持大於30比較理想

如果像我這種阿北
預防骨質酥鬆的
血清濃度大於50才起得了作用
一般
體內維生素D濃度大於150
就稱做是「中毒」(intoxication)濃度

如果不想用口服獲得維生素D
想出去曬太陽也OK

最佳日光照射時間
上午10時到下午3點之間(中午最好/但很曬)
波長310-320nm
接受陽光10-15分鐘
就能產生維生素D約1000單位
但是膚色較深亞洲人種
需再延長2-3倍的時間

容我建議您
(1) 最好是先抽血驗體內維生素D濃度再開始吃(特別是高劑量)。

(2)如果成人以前沒吃過,嫌麻煩不想抽血就從每天基礎保養劑量1000-2000單位開始。如果正在服用,那麼可以直接跳到BBC news建議的防疫劑量每天4000單位,如果像我阿北有練過(我是每天吃5000單位)【我去年底驗的維生素D的濃度是54.6】,那麼就繼續保持這劑量即可,不必追高到10000單位,那是給從來沒吃過,想在短時間拉高濃度用的「大怒神」吃法。

(3)至少0.5-1年測一次維生素D血清濃度(選秋或冬季最好)。

(4)血清濃度維持30-50最理想。

(5)維生素D每天多加 1000單位,反映在血清濃度是上升10。

(6)服用劑量越大越要徵詢醫師意見,監測體內維生素D濃度也越頻繁。

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Pei-Chi Lo 認為 含有錯誤訊息
引用自 Pei-Chi Lo 查核回應
■的確有研究主張「維生素D可減低COVID-19感染風險」,但英國NHS認為尚無足夠證據,各界立場不同。

■至於本文內容,含多個錯誤:

①英國NHS的確建議疫情期間每天攝取10微克維生素D,但【不是】因為可降低感染COVID-19風險,而是因減少出門曬太陽可能致維生素D缺乏。

②英國NHS建議在缺乏陽光的「秋天與冬天」考慮每日額外服用維生素D,【不是】春天與夏天。

③維生素D與病情嚴重度的研究【不是】基層健康營養研究機構做的,而是菲律賓學者Mark M. Alipio。

④引用James R Sabetta的研究數據【有誤】。

⑤引用長庚醫院腎臟科的研究期間【有誤】。

⑥文中建議日照時間應是來自一份澳洲研究,但合適的日照長度會與不同緯度、季節、防曬劑使用、膚色皆有關。

■對「Nutrients期刊文章」的詮釋則大抵正確。

資料佐證

2020年4月2日刊在Nutrients的文章,提出支持維生素D可降低COVID-19風險的論點:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32252338

英國NHS對維生素D攝取的建議-請見「Coronavirus update」段:
https://www.nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitamin-d/

維生素D與病情嚴重度的研究,作者是Mark M. Alipio:
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3571484

James R Sabetta的研究中,維生素D≥38ng/ml的人數是18人,不是180人:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2885414/

長庚醫院腎臟科投稿BMC的研究期間是2013年8月~2017年8月,不是從2014年開始:
https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-019-6657-9

國民健康署《國人膳食營養素參考攝取量-維生素D》P2提及陽光與日照時間:
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4194&pid=12285

Evidence that Vitamin D Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and COVID-19 Infections and Deaths. - PubMed

Nutrients. 2020 Apr 2;12(4). pii: E988. doi: 10.3390/nu12040988.Author information1Sunlight, Nutrition, and Health Research Center, P.O. Box 641603, San Francisco, CA 94164-1603, USA.22289 Highland Lo

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32252338

Serum 25-Hydroxyvitamin D and the Incidence of Acute Viral Respiratory Tract Infections in Healthy Adults

AbstractBackgroundDeclining serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D seen in the fall and winter as distance increases from the equator may be a factor in the seasonal increased prevalence of influ

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2885414/

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